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兗州區職工長期護理保險政策解讀

發布時間:2019-09-11 11:36 來源:濟寧醫學院附屬醫院兗州院區

一、什么是職工長期護理保險

職工長期護理保險制度為繼養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險后獨立的“第六險”,是基本醫療保險制度的補充和延伸。通過醫療專護、機構護理和居家護理等形式,解決長期失能人員的基本生活照料和生活護理問題,減輕失能人員家庭的事務性及經濟負擔,更好地保障失能人員享受到有質量的服務,提高其生活質量和尊嚴。

二、開展職工長期護理保險的重要意義

建立職工長期護理保險制度,是應對人口老齡化、實現共享發展改革成果的重大民生工程。隨著老齡化社會的到來、失能人員的上升,長期護理的社會需求日益增多,家庭護理功能相對弱化,高昂的護理費用讓不少家庭背上了沉重負擔,尤其是對獨生子女來說。據國家老齡辦權威數據顯示,到2020年中國的失能老年人將達到4200萬,且逐年增多。人口老齡化趨勢逐漸加快,家庭中失能人員的照護問題日益突出,“一人失能、全家失衡”已成為當前一項重要的社會問題,單靠現有的社會保險制度難以解決。在上述背景下,建立職工長期護理保險制度尤為重要,是政府維護社會公平、提供公共服務的職能體現,對于提升人民群眾獲得感、幸福感具有重要意義。

三、什么情況的職工可以申請長期護理保險?

正常享受城鎮職工基本醫療保險待遇的參保人員,因疾病、傷殘等原因長期生活不能自理,病情基本穩定,按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分(不含60分),且符合規定條件的,可申請長期護理保險待遇。

四、職工長期護理保險有哪些護理服務形式?

1)醫療專護,是指住院在定點醫療機構設置的醫療專用病房為參保人員提供長期24小時連續醫療護理服務。

2)機構護理,是指在醫養結合的養老服務機構中為參保人員提供長期24小時連續醫療護理服務。

3)居家護理,是指定點護理機構派醫護人員到參保人員家中提供醫療護理服務。

五、申請醫療專護待遇的,應符合以下條件之一:

1)因病情需要長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;

2)需長期依靠呼吸機維持生命體征的;

3)因神經系統疾病、骨關節疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0-II級,需要醫療護理的;

4)髖部骨折未手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫療護理的;

5)其他術后仍需長期住院維持治療的。

六、申請機構護理、居家護理待遇的,應符合以下條件之一:

1)患有以下慢性疾病:腦卒中后遺癥(至少一側下肢肌力為0—Ⅲ級)、帕金森氏病(重度)、重癥類風濕性關節炎晚期(多個關節嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);

2)需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道的;

3)高齡參保人員骨折長期不愈合,合并其他慢性疾病的

4)患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、偏癱、截癱。

七、如何繳費和報銷

按照濟政發〔201833號文件凡我區享受城鎮職工基本醫療保險待遇的職工全部納入護理保險保障范圍。護理保險基金由醫保統籌金、財政補助、福彩公益金及個人繳費按不同比例進行籌集。個人每年應繳費30元,由經辦機構從醫保人員賬戶中扣除,不再另行繳納。

參保人員發生的符合規定的醫療護理費,長期護理保險不設起付線。醫療專護費用在一、二級定點醫療護理機構的長期護理資金支付比例分別為90%85%,機構醫療護理支付比例為85%(不含床位費),居家醫療護理的支付比例為90%(不含床位費),其余費用由個人負擔。

八、職工申報長期護理保險流程

1)申請人或委托人提供相關病歷材料、社會保障卡或身份證,向所選擇的定點護理機構提出申請,并填寫《濟寧市長期護理保險申請表》,并請務必保持通訊暢通。

2)區醫保部門自收到定點護理機構申請后,將在30個工作日內組織專家評定小組進行失能評定。

3)評估通過后,符合長期護理標準的,到所選擇的定點護理機構辦理登記手續。

我區目前開展的定點醫療護理機構有

兗州區人民醫院:醫療專護、居家護理        兗州區中醫院:醫療專護、居家護理

兗州區厚樸益康養護院:機構護理            兗州區九一醫院:醫療專護

兗州區鐵路醫院:機構護理、居家護理        兗州區九一慧濟老年公寓:機構護理

兗州區惠民醫院:醫療專護、居家護理

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